Как ИВЛ спасает жизни заболевших коронавирусом

В этой статье:

1. Что такое ИВЛ?
2. Принцип работы аппаратов искусственной вентиляции
3. Особенности ИВЛ
4. Как ИВЛ подстраивается под пациента?
5. Чем опасна искусственная вентиляция?
6. Поможет ли домашний аппарат ИВЛ при коронавирусе?

Людям, зараженным коронавирусом, в некоторых случаях требуется интенсивная терапия. Согласно данным ВОЗ, у 80% инфицированных COVID-19 наблюдаются легкие симптомы, но у 14% развиваются тяжелые поражения дыхательных путей. В критическом состоянии оказываются примерно 6% больных, именно им требуется поддержка в виде искусственной вентиляции легких.

Что такое ИВЛ?

Чтобы понять принцип работы системы, нужно понять, что такое ИВЛ. Если коронавирус поражает нижние дыхательные пути, нарушается работа альвеол. Маленькие пузырьки заполняются жидкостью и не могут выполнять свою основную функцию: проведение кислорода к системам организма. Эту работу и берет на себя аппарат искусственной вентиляции легких или ИВЛ.

Фактически такое устройство не лечит человека, но дает организму время и возможность справиться с болезнью. Таким образом, аппараты выполняют функцию дыхательной системы, когда легкие не в состоянии вдыхать кислород в достаточном количестве и выдыхать накопившийся углекислый газ.

От того, насколько своевременно подключается аппарат ИВЛ, часто зависит жизнь пациента. Если человека, который не может дышать сам, не подключить к такому устройству, его внутренние органы перестанут получать кислород. Вскоре прекратится биться сердце, остановится кровоснабжение и в течение нескольких минут наступит смерть.

Принцип работы аппаратов искусственной вентиляции

Как работает ИВЛ, объяснить достаточно просто. Аппарат формирует положительное давление и закачивает в легкие воздух, насыщенный кислородом. Одновременно из них откачивается жидкость. Однако на практике все несколько сложнее.

Как работает аппарат ИВЛ, зависит от его устройства. Такие приборы бывают механическими и автоматизированными. Конструкция включает:

• Компьютеризированный блок;
• Дисплеи и циферблаты;
• Электронные датчики;
• Компрессор;
• Кабели, через которые передаются данные;
• Систему клапанов;
• Газовые трубки.

Аппарат ИВЛ подает в легкие пациента газовую смесь с необходимой концентрацией кислорода. Возможно включение функции контролируемой вентиляции или поддержка инстинктивного дыхания пациента. Подача воздуха осуществляется через центральную систему газоснабжения клиники, из баллона со сжатым воздухом, через индивидуальный мини-компрессор или кислородный концентратор.

Особенности ИВЛ

Устройство подключается инвазивным или неинвазивным способом. Первый предусматривает введение в дыхательные пути специальной трубки для подачи воздушной смеси. Для этого может потребоваться хирургическое вмешательство, которое называется трахеотомией. В нижней части шеи делается надрез, чтобы получить доступ в трахею. В нее вводится трубка аппарата ИВЛ. Пациенты в такой ситуации не могут пить, есть или говорить, пища вводится искусственным путем. Поскольку процедура сопровождается сильными болевыми ощущениями, применяется анестезия (искусственная кома).

При втором методе подача воздуха осуществляется через плотно прилегающую маску. Все функции дыхательных путей при этом сохраняются. Больным коронавирусной пневмонией в горло через голосовые связки вводят дыхательную трубку. При этом могут использоваться специальные лекарственные препараты, расслабляющие дыхательные мышцы. Современные устройства оснащены увлажнителями, которые позволяют увеличивать или уменьшать температуру подаваемого воздуха, регулировать его влажность, чтобы добиться максимального соответствия состоянию организма.

Кроме того, в аппаратах ИВЛ можно переключать режим вентиляции легких. К примеру, включение функции контролируемого давления позволяет создать в дыхательных путях и в легочных альвеолах условия для поглощения максимального количества кислорода. При достижении предельного уровня давления, срабатывает режим выдоха. В совокупности все это имитирует дыхательный процесс.

Как ИВЛ подстраивается под пациента?

Говоря о том, как работает ИВЛ, стоит упомянуть параметры подаваемого воздуха, которое может регулировать такое оборудование:

• Объем;
• Количество;
• Частоту подачи;
• Концентрацию кислорода;
• Влажность;
• Температуру;
• Длительность подачи.

Для синхронизации устройства с дыханием самого пациента используется специальная технология. В желудочный зонд помещается датчик, который вводится в организм. Через него аппаратура фиксирует нервные импульсы, проходящие через диафрагмальный нерв от дыхательного центра в головном мозге к диафрагме. В результате появляется возможность подавать воздух в том режиме, который максимально соответствует мозговым импульсам.

Чем опасна искусственная вентиляция?

Давно известно, что такое вентиляция легких и как работают такие устройства. Но с распространением коронавируса аппараты ИВЛ оказались более чем востребованными. В некоторых странах, например, в Италии, возник дефицит приборов, поскольку одномоментно в больницы попало множество больных с коронавирусной пневмонией. Для них искусственная вентиляция легких была единственным шансом выжить, и нередко врачам приходилось выбирать, кого из пациентов подключить к аппаратуре.

Во многих государствах количество таких приборов не было рассчитано на поступление огромного количества больных, нуждающихся в ИВЛ. Устройства достаточно дорогие, их цена составляет в среднем 50 тысяч евро, а производителей не так уж много. Конечно, в нынешних условиях они пытаются наращивать объемы выпуска аппаратов, однако появились другие сложности. В связи с карантинными мерами в ряде стран есть трудности с поставками расходных материалов и комплектующих.

Не стоит забывать и о том, что для работы с аппаратами ИВЛ требуется высококвалифицированный медицинский персонал, которого не хватает во многих больницах.

Одновременно появилась информация о некоторых рисках, связанных с таким видом медицинской помощи. Согласно данным нескольких исследовании, аппараты ИВЛ обладают неким повреждающим потенциалом. В зависимости от количества времени, на протяжении которого пациент был подключен к прибору, могут возникать разнообразные осложнения.

В частности, у пациентов, которые были долго подключены к аппаратуре, сокращается напряжение кислорода в артериальной крови. Это связано с охватом вирусным поражением большого объема легочной ткани. После этого она уже не справляется со своей основной функцией: доставкой кислорода в кровь. В результате появляется одышка, которую врачи называют компенсаторной: человеку не хватает кислорода, и он начинает дышать чаще, чтобы компенсировать этот дефицит. Достаточно быстро атрофируются мышцы, обеспечивающие процесс дыхания.

Однако медики уже нашли способ минимизировать вероятность таких осложнений. Так, пациентам на ИВЛ следует лежать на животе, а не на спине. В этом случае жидкость, накопившаяся в легких, не создает в них излишнего давления и не оказывает влияния на газообмен.

Поможет ли домашний аппарат ИВЛ при коронавирусе?

На данный момент очевидно, для чего нужен ИВЛ, а вот с эффективностью приборов при тяжелых формах коронавируса есть определенные вопросы. Так, после подключения к подобной аппаратуре в среднем выживает примерно треть пациентов. Вероятность летального исхода при использовании ИВЛ в различных случаях оценивается в 50-70%.

Правда, причина заключается не в недостаточной эффективности искусственной вентиляции, а в состоянии самих больных. К аппаратам подключают людей, которые уже находятся в тяжелом состоянии. Это означает, что в патологический процесс вовлечен большой объем альвеол, что существенно снижает вероятность выздоровления. Фактически, аппараты ИВЛ используются, когда других способов спасти жизнь не остается.

На фоне паники, связанной с распространением COVID-19, появилось мнение, что аппарат ИВЛ желательно иметь дома. В сети сразу же появилось множество объявлений о продаже таких приборов, находится немало желающих их купить. Медики категорически не рекомендуют пытаться приобрести такие устройства и напоминают: лечение тяжелых больных должно проходить исключительно в медицинских учреждениях. В ином случае возникает смертельный риск и для больного, и для всех, кто его окружает, ведь коронавирус распространяется очень быстро и легко.

Многие задаются вопросом, зачем тогда нужны портативные аппараты ИВЛ. Такое оборудование устанавливается в автомобили скорой помощи. Оно необходимо, чтобы на перевести пациента на искусственную вентиляцию на время дороги до больницы. Пользоваться такими приборами могут только опытные инфекционисты и реаниматологи.

Аппараты ИВЛ помогают спасти пациентов с тяжелой формой коронавирусной пневмонии. Устройства берут на себя дыхательную функцию, с которой не справляются легкие больного человека. Но при работать с такими приборами могут только профессиональные врачи, прошедшие специальную подготовку.